全省首个县级医保智能监控系统正式上线

来源：  江南都市报     |    日期：  2024年08月29日     |    制作：  肖琳琪     |    新闻热线：  0791-86849110

　　江南都市报讯 全媒体记者陈建新摄影报道：如何推动医保违规从事后处罚向事前、事中提醒的重大转变？近日，芦溪县医保局推出了医保基金监管改革新举措，率先在全省建成的县级医保智能监控系统正式上线运行。8月28日上午，该局相关工作人员向记者全程演示了这一医保智能监控系统平台，发现该系统通过信息数字化图像直观展示了全县医保实时动态，为优化群众就医体验提供有力保障。

　　“这一智能监控系统，成功打造了全县医保“参保缴费一张图”“基金使用一张图”“异地就医一张图”等信息数字化图像。”芦溪县医疗保障局基金管理中心监测股副股长龚帆介绍说，该系统通过融合参保缴费、门诊慢特病、定点医疗机构、异地就医功能等多个分析模块，这既有利于助力脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，同时也有利于完善对医疗机构医保基金使用的监测，促进医疗机构服务质量的提升，实现了对全县医疗服务行为和医保基金使用的实时动态智能监控。

　　“这一智能监控系统还充分展示了在及时发现和纠正违规行为方面的独特优势。”龚帆说，该系统上线后不久，智能监控平台便通过数据分析，精准识别出芦溪县某乡镇卫生院存在异常就医行为。该局立即启动调查程序，对涉事医生进行了严肃处理，并责令卫生院进行整改。而该系统成功上线后，该局能够即时掌握每家医疗机构发生的费用分布类别、就诊结算明细等关键信息，这一创新举措不仅推动了医保违规从事后处罚向事前、事中提醒的转变，大大提高了医保基金监管的效率和准确性，织密织牢了医保基金的“安全网”。

　　“家住上埠镇上埠村村民胡顺萍因病就医，医疗总费用约13.78万元，总报销金额约11.98万元，个人自付金额约1.79万元。”另据龚帆介绍，自医保智能监控系统平台上线以来，监测到该县参保人员自付费用大于10679元的脱贫人员共有29名，自付费用大于21358元共有420名。 

　　芦溪县医疗保障局基金管理中心监测股分管负责人章桂清分析认为，该局充分利用智能监控系统的数据优势，对全县参保人员进行细化分组，多维度、多角度进行参保数据分析，形成了各乡镇参保情况趋势图。这一举措不仅有助于实时调度各乡镇参保情况，还实现了从“人工催缴”到“智能督促”的转变，有效提升了全县的参保率。同时，为全县开展精准帮扶提供医保数据，通过及时预警提前介入，对符合条件的及时纳入监测，有效防止因病返贫。

　　值班编辑：范晶

　　值班审核：周艳华

　　值班编委：郑荣林